kfujitoの徒然（ｂｙ浮沈子）

骨壊死


人工骨頭とかは聞いたことがあるが、なんか痛そうな話だ。

骨の中に金属（チタン）の棒を叩き込んで、その反対側の一端を関節として利用するという荒療治である（画像参照）。

関節としては、股関節が多く、膝関節に適用する場合もあるようだ。

こんな悲惨な結果になる前に、いろいろな対策があるようだが、このように関節がダメになるのは、骨が死んでしまうからだとある。

（骨壊死（虚血性骨壊死、無菌性壊死、離断性骨軟骨症））
http://merckmanuals.jp/home/%E9%AA%A8%E3%80%81%E9%96%A2%E7%AF%80%E3%80%81%E7%AD%8B%E8%82%89%E3%81%AE%E7%97%85%E6%B0%97/%E9%AA%A8%E5%A3%8A%E6%AD%BB/%E9%AA%A8%E5%A3%8A%E6%AD%BB.html

多くの原因がある中で、ダイビングにおける減圧症で、骨に酸素や栄養を送る欠陥が詰まってしまうというのがある。

非外傷性骨壊死の中に、「減圧症（ダイバーが急速に浮上すると起こる—潜水や圧縮空気による外傷: 減圧症を参照）」とある。

早速リンクを辿ろう。

（減圧症）
http://merckmanuals.jp/home/%E5%A4%96%E5%82%B7%E3%81%A8%E4%B8%AD%E6%AF%92/%E6%BD%9C%E6%B0%B4%E3%82%84%E5%9C%A7%E7%B8%AE%E7%A9%BA%E6%B0%97%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E5%A4%96%E5%82%B7/%E6%B8%9B%E5%9C%A7%E7%97%87.html

数ある潜水関連疾患の中で、ダイバーがもっとも恐れるものの一つだ。

他にも、圧外傷（エア・エンボリズム）や鼓膜の損傷などがあり、減圧症だけがダイビング関連の病気ではないが、減圧症というのは様々な症状を呈する代表的な疾患だ。

「減圧症（潜水病、潜函病）は、高圧環境下で血液や組織中に溶けていた窒素が、減圧に伴い気泡をつくる状態です。」

まあ、一言で言えば、そういうことになる。

「人間の体は常に酸素を消費しているので、高圧下で過剰な酸素分子を吸いこんでも、それが蓄積されることはまずありません。」

浮沈子は、この記述に納得できないでいるのだが、誰も異を挟まないところをみると何かエビデンスがあるのだろう。

そもそも、高圧下で酸素を吸うと急性神経症状を呈するので、そっちの方が問題だな。

わずか１．６ＡＴＡの分圧で症状が出て、２．０ＡＴＡでは危険とされる。

ＰＡＤＩでは、１．４を限度としており、インスピではハイポジションのデフォルトは１．３、ディスカバリーでは１．２である。

ちなみに、1気圧の水面では、０．２である。

７倍もの酸素分子を取り込んで、それが問題にならないというなら、地球上の空気の中の酸素は、まだまだ少なすぎるということである。

我々陸上の生物は、細胞にとって危険な酸素を無害にする仕組を持っているらしいが、それにしても７倍で大丈夫なのかあ？。

まあいい。

メルクマニュアルには、一応そう書いてあるし、ダイビングの指導団体でもそう習う（ナイトロックスとかの講習で、そう教わる）。

「しかし過剰な窒素分子は、血液や組織に蓄積します。水中から浮上したり、潜函から離れて外部の圧力が下がると、たまっていた窒素をすぐに息から吐き出すことができないため、血液中や組織内に気泡を生じます。この気泡が膨張して組織を傷つけ、さまざまな器官内部の血管を直接ふさいだり、血栓ができるきっかけを与えます。」

「血管がふさがれると痛みが生じ、他にさまざま症状（たとえば、脳卒中に似た症状、体の片側の突然の筋力低下、発話困難、めまい、インフルエンザ様症状）を起こします。窒素の気泡は炎症も起こすため、筋肉、関節、腱の腫れと痛みを引き起こします。」

血管を塞げば、様々な障害が起こる。

内容については、ここでいちいち引用しなくても、読めばいいのだ。

他にも読むべき項目が、ピックアップされている。

「トピック ： 潜水や圧縮空気による外傷
潜水による外傷の基礎知識
気圧外傷
空気塞栓症
減圧症
浸水性肺水腫
ダイビング中のガスの毒性
再加圧治療
ダイビングにおける予防措置と潜水による外傷の予防」

空気塞栓症は、減圧症と区別されているが、発症の機序は同じだ。

これらの発症を予防するには、潜水水深、潜水時間、浮上速度などを管理する必要があるが、注意すべきはそれらを行ったとしても、減圧症を完全に防ぐことは出来ないし、長期間（何十年とか）に渡ってダイビングを繰り返した時の影響については不明の点も多い。

「遅発効果: 減圧症の遅発効果は、特に肩や股関節に骨組織の破壊（減圧性骨壊死、虚血性骨壊死）がみられ、痛みが続き重い障害が起こります。これらの外傷は、趣味でダイビングをしている人には起こらず、圧縮された空気環境内で作業を行う人や、頻繁に水中で仕事をするダイバーたちに多くみられます。このような人たちは長期間、高圧にさらされて気がつかないうちに減圧症を起こしていることがあります。職業ダイバーは、レクリエーションダイバーよりも深く潜水しているため、リスクはより高くなります。骨や関節の外傷は数カ月から数年かけて徐々に悪化し、重度の関節炎による障害を起こすことがあります。重度の関節障害が起こった段階では、唯一の治療方法は、関節の置換手術です。」

無菌性骨壊死が、レジャーダイバーに起こらないと書かれているが、本当なのだろうか。

後段では、リスクが相対的であるような記述になっている（「職業ダイバーは、レクリエーションダイバーよりも深く潜水しているため、リスクはより高くなります。」）

まあ、どうでもいいんですが（よかぁないです！）。

減圧症の症状の欄を読むと、気が重くなる。

こんなリスクを侵してまで、ダイビングなんていうヤクザなレジャーを行う輩の気が知れない。

「浮上のためのチャートやコンピュータのガイドに従うことに加え、多くのダイバーは水面下約4.5メートルで数分間、安全停止をします。」

「このようにしても減圧症のリスクを完全になくすことはできません。停止時間を取らないダイビングの後に、数は少ないが減圧症は発症しており、またダイブコンピュータの普及にもかかわらず、減圧症の発生数も減っていません。」

これは、もちろん、ダイビングチャートやダイビングコンピューターが不完全なものでしかないからだが、完全なものなど出来はしない。

「知っていますか？
ダイビング後15時間以内に飛行（機）に乗ると（休暇の場合よくあることですが）、減圧症のリスクが高まります。」

今時、こんな記述をネットで配信していていいのだろうか？。

最低でも２４時間以上（３２時間以上を推奨）というのが、医学的には常識になっている。

理想的には、１週間空けろという（統計的に、対照群と区別がつかなくなるらしい）。

ＤＡＮでは、業界からの猛反発に配慮して、１８時間ということにしているようだが、専門医を擁している団体ですらそういうものだということは知っておくべきだ。

ダイビングの指導団体は、概ね営利企業であり、受任可能な範囲でダイバーにもリスクを負わせている（でないと、ビジネスモデルが崩壊する）。

骨壊死については、職業ダイバーでは、明確なエビデンスがある。

（標準減圧表改正の根拠となる理論：浮沈子はここでは読んでません）
http://www.pdfio.com/k-6079355.html

（酸素減圧利用による新標準減圧表の考え方）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002bqum-att/2r9852000002br52.pdf

原論文へのリンクは読めなかったが、１４ページ目には「作業潜水をするダイバーには無菌性骨壊死に罹患する事例が多い。」と、明記されている。

ここで興味深いのが、１９ページの記述だ。

「これからの標準減圧表における基本概念:
⑤ 減圧停止を必要とする作業水深(圧力)は水深 8 m (0.08 MPa) から始められるべきであろう。」

もう、無限圧潜水などという、空想科学小説はありえないのだ。

最後のページは衝撃的であるな。

「慢性減圧症の予防方法
・安全停止の十分な確保
(イギリスでは水深 7 m 以上、米国は9m以上から減圧停止を義務化)
・出来るだけ酸素吸入をする
(イギリスでは法律で規制、2001 年施行)
＜圧気記録 Log book 40 年間の保存＞」
（浮沈子なんか、ログブックは２０本で止まってます：それ以降は、つけてません）。

職業潜水士の安全管理が、これほど厳格に行われているにも拘らず、レジャーダイバーは、蚊帳の外に置かれていて、こうした情報が指導団体を通じてダイバーに紹介されることもない。

ダイコンなんか信じて潜ってて、本当にだいじょうび？。

（高気圧作業安全衛生規則改正検討会報告書）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000037880.html

眞野先生が、生涯をかけて取り組んだ高圧則の改定だが、報告書の提出を見届けることなく、２月１５日に亡くなっている。

（〈訃報〉眞野喜洋先生（東京医科歯科大学名誉教授）死去）
http://www.diver-online.com/news/detail/id/1777/

（眞野喜洋先生が逝去）
http://jprc.jp/jprc-blog/?p=148

本日現在、その高圧則の改定は、未だに行われていないようだ。

（高気圧作業安全衛生規則）
http://law.e-gov.go.jp/cgi-bin/idxselect.cgi?IDX_OPT=1&H_NAME=%8D%82%8BC%88%B3%8D%EC%8B%C6&H_NAME_YOMI=%82%A0&H_NO_GENGO=H&H_NO_YEAR=&H_NO_TYPE=2&H_NO_NO=&H_FILE_NAME=S47F04101000040&H_RYAKU=1&H_CTG=1&H_YOMI_GUN=1&H_CTG_GUN=1

別表も、単位こそ違うが、未だに旧いままだ（０．８８メガパスカルって、たぶん９０ｍｓｗなんだろうな）。

規制緩和の大号令の中で、改定が遅れているのかもしれない。

高圧則は、何十年も抜本的な改定が見送られ続けている。

今日も、減圧症のリスクを抱えながら、職業ダイバーの方々は、親分の言いつけに従って潜らされているのだ。

我々は、レジャーダイバーなんだから、親分に使われて潜らされる子分ではない。

自分の身の安全は、自ら守る。

それが、正しい遊び方だ。

ダイビングには、それでなくても危険な要素が沢山ある。

一番いいのは、ダイビングしないこと。

次にいいのは、安全管理に十分な余裕を持たせて、１日１回のダイビングにすること（この前、トゥバタハリーフで、４本潜ってなかったっけえ？）。

それ以上のダイビングの安全は、確立してはいない。

蓄積された窒素は、１日複数回のダイビングでは、累積的に貯まっていく。

１２時間の水面休息時間が取れるなら、それでもいいが（早朝ダイビングと、ナイトダイビングかあ？）、普通はそんなことはしないだろう。

１時間か２時間くらいの間を空けて、再び潜ってしまうわけだ。

米国海軍のマッチョどもが、一定割合以下で減圧症を発症することを保障された減圧表を元に、我々は潜っている。

そして、一定の割合で、減圧症に罹りながら、ダイビングというレジャーを楽しむ。

長期的には、骨壊死のリスクを抱え、今日も楽しくダイビングに行く。

誰も骨を拾ってくれるものはない。

何年か前に、テニアンを訪れていたダイビングショップの方に聞いた話では、長年ガイドをしていた方が亡くなって火葬にしたとき、骨は粉々になってしまって骨箸で掴むことができなかったそうだ。

拾おうとしても、拾えないのだ。

自分だけは大丈夫などという、甘い考えは捨てた方がいい。

少なくとも、控えめなダイビングを心がけるに越したことはない。

レスキューダイバ－の後、ダイブマスターのカードを取得したとしても、浮沈子が実際にダイバーを引率したり、指導して認定することはない（ＣＰＲは、やるかもしれませんが）。

ネプチューンへの捧げものは、浮沈子自身だけで沢山である。

サイクリング


ママチャリの電動アシスト自転車で、大田区某所から神田まで、自転車を漕いで走る。

こんな距離を走ったのは、久しぶりだな（ひょっとすると、初めてかも！）。

五反田、品川（ｍｉｃ２１に寄る）、新橋辺りまでは勢いがあったが、東京駅くらいまで来ると、さすがに疲れが出て、神田についたことはへろへろだった。

既に、バッテリーのインジケーターは、一目盛り減っている。

大容量のリチウムイオンだが、これがスカになったら、電動アシスト自転車なんて、ただの粗大ゴミである。

アシストなしの、重いペダルを漕いで帰る気はない。

その場に乗り捨てて、電車で自宅に帰り、予備のバッテリーを持って戻ってくるだけである。

なんで、サイクリングなんかしたのか？。

何となく、走りたかったから。

そう、時折雨粒が降ってくるという曇りの日、南の風に向かっての帰り道は辛かった。

往復で４時間弱、まあ、神田では少し座って休んだので、３時間半くらいかな。

日付が変わったので、明日になったが、タイに出発する。

泳力を養うためのトレーニングといえばカッコいいが、ただの気紛れサイクリングで疲れただけだ。

別に、ペースを上げて走ったわけでもない。

女の子が乗ったノンアシストの自転車に、あっけなく追い越される・・・。

まあ、どうにでもしてくれ！。

帰ってきてからは使い物にならない。

でも、なんか、心地よい疲れだ。

なぜだろう？。

ふと思い当たることがある。

自転車は、オープンなのだ！。

ふつーは、屋根なんか付いていないし、バイクと違って、ノーヘルでもお咎めなし。

うーん、ボクスターとどっちが爽快だろうか（比較、するかあ？）。

意外に、自転車のほうが爽快かもしれない。

自分の足で漕いで進む充実感（アシストフル稼働ですが）、人間に最も近い乗り物（脚で、歩けばあ？）。

何より、いつも見慣れた風景が、ゆっくりと変化していくのを眺めるのが楽しい。

毎日乗るんじゃ堪らないが、涼しい日などに時々走る分には心地よい。

品川から神田までは、アップダウンも殆どない。

帰り道で、品川からの上り坂になると、ギアを落としてゆっくり進む。

長かったなあ。

しばらくは、絶対やりたくない！。

幸いにして、筋肉痛はまだ出ない。

明日辺りからか。

まあいい。

どうせ、ダイビングは、９日からだ。

一寝入りして、起きたら出発の準備である。

単なる遊びではなく、レスキューダイバー取得という目的がある。

安全管理の向上のための第一歩だ。

知識も技術も必要で、それらを身に着けることは大切なのだが、浮沈子は、それだけではないだろうと考えている。

ダイビングに対する向き合い方というか、心構えというか、そういったメンタルな要素こそが安全管理のキモなのではないか。

テキトーにエントリーして、テキトーに潜って、テキトーにエキジットしていた浮沈子は、安全管理はイントラやガイド任せだったといっても過言ではない。

だって、他にやることが沢山あって、それどころじゃないんだから・・・。

いやはや、これでは本末転倒であるな。

これからは、自らの安全だけではなく、一緒にダイビングするチーム全体の安全も心がけなければならない。

本来は、オープンウォーターダイバーになった時から、そうでなければならないのだ。

初心に還って、一からダイビングに真剣に取り組もう。

今年は、そういう年にしようと決めたわけだし。

明日は、早起きしなければならないので、今夜から時間調整だな。

体調の管理も、ダイバーの役目である。

その意味では、既にダイビングは始まっているのだ・・・。

潜水士死亡


朝のニュースに驚いた。

（旅客船沈没、捜索の民間潜水士死亡…事故後初）
http://www.yomiuri.co.jp/world/20140506-OYT1T50021.html?from=ycont_latest

「この民間潜水士は６日午前６時頃、初めて捜索活動に投入された。潜水から５分後に連絡が途絶え、韓国海軍の潜水士によって救助されたが、搬送先の病院で死亡した」

痛ましい限りだ。

まだ数時間しか経っていない、ついさっきの出来事にドキドキする。

沈没船にはガイドロープが張られ、安全管理が徹底されていると思っていたのに・・・。

（韓国旅客船　捜索作業の民間ダイバー１人死亡）
http://japanese.yonhapnews.co.kr/society/2014/05/06/0800000000AJP20140506000400882.HTML

「６日午前６時５分ごろ、合同救助チームによる捜索再開直後に作業に入った民間潜水士の男性（５３）が潜水開始５分後、水深２５メートル地点で呼吸が急に荒くなり、通信が途絶えた。すぐに海軍の潜水要員らが潜水士を作業船の上に引き上げ救命措置を施したものの、意識が戻らず、６時４４分にヘリコプターで搬送した。潜水士は７時１２分に木浦市内の病院に到着したが、死亡が確認された。」

「前日の捜索作業では新たに１４人の遺体が収容された。６日午前７時現在の死者は２６２人、不明者は４０人となっている。」

既に生存者の救出というより、遺体の収容作業となっている現場での二次災害である。

朝の６時から冷たい水に入るということ、５３歳という年齢、初めての現場、過呼吸、意識の喪失、他のダイバーによる引き上げ、救命措置、ヘリコプター搬送・・・。

全てがレスキューダイバーの講習と重なって見える。

浮沈子の悪い癖で、事件や事故を他人事としてみることが出来ない。

今回の事故は、犠牲者の年齢が近いこともあって、なおさら身につまされる。

「民間潜水士を巡っては、対策本部が先月下旬、１０分間も潜れない人がおり「作業に支障を来す」として、投入の中断を決定。家族の反発を受け、再度捜索活動に加わっていた。」

読売の記事には、恐ろしいことが書いてある。

家族の反発って、何なんだあ？。

作業の支障などではなく、命が犠牲になった。

現場は、透明度が極端に悪く、わずか２０ｃｍだという。

味噌汁の中に潜っているようなものだ。

未経験のダイバーにとっては、それだけでも大変なストレスのはずである。

軍人のダイバーは、目隠しして潜る訓練とかもやっているだろうが、民間の作業ダイバーがそういう訓練を受けているのかどうかは知らない。

記事では、潜水開始５分後に通信が途絶えたとある。

どのような方法で通信していたのかは不明だが、呼吸が急に荒くなったとあるので、音声を使ったものだと思われる。

情報は限られており、推測で判断するのは避けなければならないが、この事故は安全管理上の問題があるような気がする。

ダイバー自身の問題だけではなく、当然一緒に潜っていたはずのバディ（チーム）の問題である。

初めて現場に潜るダイバーに対して、十分な対策があったのかどうか。

事前のレクチャー、ダイビング開始の時点の判断、水中でのチェック、潜行中の管理、意識喪失の判断や、浮上までのプロセスに問題はなかったのか。

２５ｍまで５分というのは、決して速い潜行速度ではない。１分間で６ｍ未満であり、十分管理されていたと思われる。

ダイバー個人の問題（例えば、病気・へたくそ・思い上がり）があったのならやむを得ない部分があると思うが、それならそれで、人選の段階で外すべきだろう。

失われた人命の為に、失われずに済んだ人命が失われたことに、憤りを覚える。

無論、乗客の家族の思いは激しいものがあるだろうが、救助活動（遺体収容作業）は、安全を確保しつつ冷静に淡々と進めなければならない。

現場の状況から、対応するスキルのないダイバーを排除すると決定したのなら、それを貫かなければならない。

そもそもの原因がそこにあるなら、家族の反発とやらを押し切ってでも排除すべきだったのだ。

家族に罪はない。

犠牲者の家族の思いは無限だ。

大統領を含め、関係者全員を縛り首にしても、その悲しみと憤りは収まらないに違いない。

そのことを責めるわけにはいかない。

しかし、プロとしての判断をしたら、何といわれようが、ぶれてはならない。

それが出来ない状況があるとしたら、それが本当の問題なのだ。

第二、第三の犠牲者を出さないようにすることだけが、今回の事故を無駄にしない唯一の方法である。

沈没船からは、遺体の流出も確認されている。

（旅客船から遺体流出　現場から４キロの海上で発見＝韓国）
http://japanese.yonhapnews.co.kr/headline/2014/05/02/0200000000AJP20140502001100882.HTML

「捜索作業が長引く中、海中の船内からの遺体流出に対する懸念が膨らんでいる。先月３０日にも現場から２キロ離れた海上で遺体が発見されているが、今回は現場からさらに遠い上、前回とは反対方向の海上で見つかった。」

残る不明者は４０人とある。

どこで捜索を打ち切るのか。

厳しい判断をしなければならない時が、近づいてきているのだ。

ったく、明日からレスキューダイバーを取りに、タイに出発するというタイミングでこの事故である。

レジャーダイビングの事故は、講習中に起こることも多い。

通常のダイビングでは行わないことをやるわけだし、ましてや、レスキューの場合は、暴れている要救助者への対応というシビアなシミュレーションもある（思い切り突き飛ばすというやつですな）。

レスキューダイバーのサーティフィケートを得ることも大切だが、その過程で事故を起こさないようにすることは、さらに重要だ。

レスキューダイバーがレスキューされては、洒落にもならない・・・。

さて、そろそろ出かける準備をしようかな。